新型インフルエンザ-サーベイランスシステムの検証

2009年06月29日 09:35 JST

【PJニュース 2009年6月29日】帰国者以外で国内初の新型インフルエンザ感染が確認されたのは5月16日のことであり、神戸市内の高校に通う高校生であった。神戸での感染初期の状況を検証するため、当時の状況を振り返ってみよう。同校校長の証言によれば5月初めからインフルエンザなどによる欠席者が急増し、全校生徒995人のうち、11日32人、12日33人、13日には46人が欠席してこの日から2年生を学年閉鎖にした。そして第一感染者一報の前日となる15日には欠席者数は52人にまで急増していた。インフルエンザがまん延し始めてから2週間が経過していたことになる。

インフルエンザの監視機構として日本が採用している独自のものに小中学校の学級閉鎖状況の把握がある。これは日本の現況をうまく利用した有効な監視機構となっている。しかし、今回のケースでも明らかとなったように高等学校をサーベイランスの対象に加えていなかったことは不十分だった。また、感染早期のごく小さな感染集団(クラスター)を見つけ出すにはあまり適していないことも明らかとなった。

厚生労働省は新型インフルエンザの感染拡大防止(いわゆる封じ込め対策)早期の方針として新型感染者の全数把握を貫いた。封じ込めるためには感染者のすべてを把握して感染ルートを封じ込めることがもちろん重要だが、感染が拡大して感染者が多数に及べば検査態勢が間に合わなくなることはすぐわかる。インフルエンザで学級閉鎖になっていれば極端にいえば詳しい検査をするのはそのうちの一人でよいわけで、全数把握に拘泥せずにほかの感染集団の発見に視点をシフトすべきであった。最初の集団はともかくとしてもそれ以降の集団において全数把握を続けるのは非効率だった。

全数把握の感染者数の推移はその地域社会の感染の動向を反映するものではない。学校などの限られた集団の中では、新たな感染者数が正規分布のように増えていってピークに達し、その後終息に転じていくのは当たり前。一度感染した人はとりあえずは二度は罹(かか)らないのだから。例えば全員が罹患(りかん)してしまえばもう新たに患者は発生しない。したがって限定した数校の学校とその周辺の接触者だけを調べているだけならやがて終息を向かえるのは当たり前で、それが神戸全体の感染動向を示す何の指標にもなっていない。

ところで、学校の欠席状況を即時に把握できるシステムとして「学校欠席者情報収集システム」というものがある。これは日本学校保健会と国立感染症研究所感染症情報センターの共同研究として進められているもので、各学校がインターネットからシステムに接続して欠席数や症状区分を入力するだけで全国の欠席状況が自動的に解析されるというものである。これは学級閉鎖にいたる以前のより小さな感染クラスターを即座にモニターして捉(とら)えることができるシステムとして期待されている。

また、定点観測、学級閉鎖に続く第3の有力なサーベイランスシステムとして国立感染症研究所が試験的に行っているものに薬局サーベイランスというものがある。これもインターネットを利用した監視機構で、各薬局の末端で連日入力された処方状況がオンラインでサーバーに蓄積されていることを利用したものだ。すなわちそれぞれの地域の薬局で抗インフルエンザ薬がどのくらい処方されているかがリアルタイムでモニターできるわけである。約10店舗を一つの区域とし、例年の同時期より処方せんの枚数が増えた薬局が区域の10%以上を超すと自動的に警戒情報が流れることになっている。実際、4月28日の時点で神戸市中央区の薬局で警戒レベルに達し、大阪府内でも5月1日からインフルエンザ感染の兆しが捉えられていたという。「新型インフル:上陸早かった? 関西で4月下旬発生か」

米国疾病対策予防センター(CDC)の26日の発表では米国内の新たな新型インフルエンザ感染者がこの1週間で過去最高の6000人以上を記録し、米国内の累積感染者数が推定で100万人を超えていることを明らかにした(まん延地域の一つ、ニューヨーク市では人口の7%、50万人が感染していると推定されている)。一部の地域では毎年の季節性インフルエンザの感染率:人口の5-20%(全米では約1500万-6000万人)に迫る勢いである。日本での26日一日の新たな感染者数は48人で、神戸で感染が拡大していた5月18日と並んで過去3番目の多さとなっている。厚生労働省は28日、新型インフルエンザの全患者調査を7月中旬に中止することを明らかにしたが、サーベイランスシステムがきちんと動いていない中、いかなるデータをもとにして日本の感染者数をはじき出すつもりなのだろうか。それともWHOへの報告も中止するのだろうか。情報提供の過多は混乱を招くかもしれないが、正しい情報はきちんと伝えられるべきである。
「米国で推計100万人感染 新型インフルで保健当局」
【了】

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